La histeroscopia oficina sin anestesia, ¿Es realmente posible? - La histeroscopia 2017
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La histeroscopia oficina sin anestesia, ¿Es realmente posible?

Durante la última década, el número de procedimientos realizados en un consultorio médico ha estado aumentando constantemente. Inicialmente era sólo la histeroscopia diagnóstica que se realiza en el consultorio pero hoy estamos llevando a cabo un número creciente de procedimientos quirúrgicos en el cargo y sin ningún tipo de anestesia.

El dolor es algo que podemos hacer frente a, desarrollar estrategias / tratamientos para disminuirlo, pero la ansiedad es la razón más importante de la imposibilidad de realizar el procedimiento. La ansiedad aumenta la percepción del dolor, el dolor es subjetivo, pero siempre tenemos que respetar lo que dice el paciente, incluso si nuestra percepción es diferente.

Con el fin de reducir la ansiedad, hay algunos pasos que debemos seguir.

1. Informar al paciente sobre el procedimiento y todos los pasos. Los momentos que pueden estar asociados con el malestar. Asegurar a los pacientes que “ella es la jefa” y si ella nos pide que deje de respetaremos ella.

2. Evitar el largo tiempo de espera antes del procedimiento. Para asentar y esperar a entrar aumenta en gran medida la ansiedad.

3. para estar en comunicación verbal constante con el paciente durante el procedimiento. La forma en que hablamos, nuestras palabras, nuestro tono de voz debe ser clara, comprensible y calma.

¿Cuáles son los factores que hacen que sea posible para reducir el dolor?

1. Vaginoscopia. Uno de los factores más importantes para el malestar de Mujeres es el uso de espéculo, especialmente si se asocia a tenáculo / Pozzi. El enfoque vaginoscopia nos permite evitar esta molestia.

2. Smaller diameter optics. With the use of an optic with an external diameter lower than 5mm, the pass through the endocervical channel can be performed with minimal discomfort to the patient, and it is achieved in most of the cases. This is the most important limiting factor. Depending on parity (nuliparus) or menopausal stage (post menopausal), the discomfort may increase. Sometimes stenosis with important fibrosis of the internal ostium will increase the difficulty of passing through. The use of misoprostol and/or the use of scissors/laser for cutting the fibrosis will help to overcome the problem in a well tolerated way. Another important factor associated to patient´s discomfort is the hysteroscopist´s experience.

3. medio de distensión. CO2 y solución salina. Algunos autores informan de que el malestar es menor con solución salina y este es el medio de distensión más usado

4. Presión intrauterina durante el procedimiento. Aunque hay diferentes recomendación de lo que debería ser el mínimo y el máximo de presión, debemos utilizar la mínima presión para lograr el máximo de la distensión de la cavidad endometrial. Algunos pacientes necesitarán solo “2 gotas” and others, specially multiparous fertile women will need the maximum and not always will help to get a good distension of the cavity. The precaution of not using to much pressure brings us to the second limiting factor of a procedure without anesthesia, the uterine cavity distension is associated to a discomfort that gradually increases in time. The time limits goes in most cases from 15 to 30 minutes depending on the patient tolerance.

5. Las nuevas pequeñas quirúrgicos dispositivos / energías. A día podemos encontrar nuevos dispositivos de pequeño diámetro. Los que tienen un diámetro de más de 5 mm necesitará el uso de al menos anestesia local (morceladores / mini-resectoscopio), otros que se pueden introducir a través del canal de trabajo 5Fr del histeroscopio (láser / instrumentos mecánicos / bipolar), no necesitará ningún tipo de anestesia.

Estrategias. Sobre la base de la percepción subjetiva del dolor tratamos de desarrollar estrategias de distracción durante el procedimiento.

 

 

oficina-histeroscopia-sin-anestesia-es-que-realmente-posible-2-histeroscopia-2017 Antiestrés

Le preguntamos a nuestros pacientes para concentrarse en la realización de los seriales de bolas de 10 tiempos de prensado y luego se detiene 1 segundo y seguir haciéndolo. Estamos al azar 2 grupos de pacientes similares, 20 pacientes en cada grupo. Después del procedimiento dimos una escala analógica visual (VAS) para el nivel de dolor evaluation.There No se encontraron diferencias significativas en la puntuación del dolor entre los grupos.

 

 

 

 

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USTED – Escala analógica visual

Música

https://youtu.be/7k1cJe5R0R4

We randomized our patients into 2 groups of 30 women each, one with music and the other without. Similar in characteristics and procedures. The music group had to choose in Spotify the music they usually listen to and is relaxing. We used wireless headphones. A VAS was used after the procedure, again there were not significative differences between the groups regarding pain but we found a statically significance regarding satisfaction in favor of the music group.

Así, la próxima pregunta es, ¿por qué la distracción no es tan útil cuando se trata de la tolerancia al dolor de un procedimiento histeroscópica? Para entender esto, necesitamos saber qué es el dolor que una mujer siente por lo general durante el procedimiento. En nuestro caso, con base en los procedimientos de 2200 en la Oficina utilizando láser de diodo (polipectomía / miomectomía / septoplastia etc.…) Sin ningún tipo de anestesia, 90,5% de las mujeres refirió que lo que sentían era igual o menos que su menstruación normal. Aún así, hemos cancelado alrededor del 5% de la histeroscopia basadas en la intolerancia al procedimiento.

Básicamente, histeroscopia es un procedimiento bien tolerado, pero todavía tenemos que encontrar más estrategias para mejorar la tolerancia y evitar el dolor / ansiedad en aquellos pacientes que aún lo necesitan.

Este tema se incluye en el programa de la Congreso Mundial sobre Histeroscopia que tendrá lugar el próximo año en Barcelona. Me gustaría invitarle a participar y llegar a esta bonita ciudad. Para aquellos de ustedes que al igual que la Equipo de fútbol de Barcelona (Barça) un juego se llevará a cabo en Barcelona el fin de semana antes y el fin de semana después del congreso.